致全县参保职工的一封信

全县广大参保职工:

根据安徽省人民政府印发的《安徽省建立健全职工基本医疗保险门诊共济保障机制实施办法》(皖政办秘[2021] 112号)、安徽省医疗保障局、安徽省财政厅印发的《安徽省建立健全职工基本医疗保险门诊共济保障机制实施细则》(皖医保发[2022] 3号)及安徽省医疗保障局印发的《关于进一步做好职工基本医疗保险门诊共济保障工作的通知》（皖医保秘〔2022〕49号），安徽省职工医保门诊共济保障政策自2022年7月1日起实施。职工医保个人账户划入与门诊费用报销同步改革、同步转化，将更好地解决职工医保参保人员门诊保障问题，切实减轻医疗费用负担。

一、政策要点

　　“一减少”与“一增加”。“一减少”指的是个人账户划入额度减少，“一增加”指的是增设门诊统筹保障制度。 
　　“小共济”与“大共济”。“小共济” 指的是个人账户使用范围从职工本人拓宽到可以支付职工配偶、父母、子女在定点医药机构就医时发生的药品、医疗器械、医用耗材等费用及参加居民医保等的个人缴费，实现家庭成员之间的共济保障;“大共济”指的是原单位缴费划入个人账户部分放入共济保障的“大池子”里，实行普通门诊共济保障，由全体参保职工共同使用。

二、个人账户划转政策

以统账结合模式参保的在职职工（包括机关、企事业单位和灵活就业人员等）按照个人缴费基数的2%划入个人账户，以单建统筹模式参保的在职职工不设个人账户。以统账结合模式和单建统筹模式的参保退休职工，统一按70元/月的标准划入个人账户。

三、门诊报销政策

一个自然年度内，参保职工在统筹区域内发生的政策范围内普通门诊费用按规定保障。

　　起付标准:职工医保普通门诊费用起付标准为800元;报销比例:一级定点医疗机构支付比例60%， 二级定点医疗机构支付比例55%，三级定点医疗机构支付比例50%;

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